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PROJETO ERGONÔMICO DE CTI – AS INOVAÇÕES NO PROJETO CONCEITUAL Autores:
Marcos Knibel (Chefe do CTI da Santa Casa/ RJ, Diretor da CTI Consultoria
em Terapia Intensiva) Resumo Neste artigo os autores introduzem o conceito de Ergonomia na criação de uma Unidade de Tratamento Intensivo. Baseados em sua experiência, após a construção de uma UTI na cidade do Rio de Janeiro, eles descrevem soluções para vários problemas, não somente em termos de adequação física, mas também influências psicológicas. Deste modo, ao criarem melhores condições ambientais eles criaram melhores condições de trabalho para a equipe, e consequentemente influenciaram positivamente na recuperação dos pacientes. Abstract On this article, the authors introduce the concept of Ergonomics in the ereation of Intensive Care Unit. Based on their experience, afther building na I.C.U. in the city of Rio de Janeiro, they describe solutions to several common problems of these centers, not only in terms of physical structure adequacy, but also of its psychological infuences. On this way, by providing on appropriate environment, tthey create better working conditions to the staff, as well as a suitable atmosphere to the patients recovery, and this, much better results.
1. Introdução A partir das necessidades impostas pelas grandes guerras, por epidemias como a de poliomielite na Escandinávia ou por grandes desastres criaram-se Centros de Tratamento específicos para determinadas patologias graves, tais como: choques, envenenamentos por gases, insuficiência respiratória em conseqüência por exemplo da poliomielite. Ao mesmo tempo foram montadas algumas unidades hospitalares com fins específicos tais como os de recuperação pós anestésica. Evolutivamente surgiram então Centros de Tratamento Intensivo ( CTIs), segundo um conceito atual de unidade onde se encontram todas as necessidades de equipamentos e de pessoal para monitoração e tratamento de graves insuficiências orgânicas ou de doenças com grande potencial de tornar insuficiente os órgãos que estão comprometendo. Inicialmente pelos idos de 1960, a grande preocupação foi de tecnologia máxima, com freqüência transformando-se o doente em mais uma peça da complicada engrenagem tecnológica e os CTIs em um espaço totalmente ocupado por máquinas interligadas a uma central de monitoração esquecendo-se todos das principais "dores" nestes espaços – as decorrentes da insensibilidade com os pacientes e com o pessoal de saúde. Além disso tão grave era o problema referente aos familiares que em muitas situações só voltaram a "tocar" em seus parentes quando a situação se decidia, para o sentido positivo ou negativo. A percepção progressiva de que doentes graves não podiam ser somente doentes graves, mais sim seres humanos doentes, fez com que todos os profissionais de CTI passassem a se preocupar com a humanização e com a otimização dos espaços de trabalho. A Ergonomia vem em auxílio da humanização, e ela tem como finalidade conceber e/ou transformar o trabalho de maneira a manter a integridade da saúde dos operadores e atingir objetivos econômicos. Os ergonomistas são profissionais que tem conhecimento sobre o funcionamento humano e estão prontos a atuar nos processos projetuais de situações de trabalho, interagindo na definição do mobiliário e ambiente físico de trabalho. O fundamento de toda a metodologia ergonômica está na compreensão das atividades realizadas em cada situação de trabalho, e na consideração do contexto e todas as questões que estão relacionadas ao processo de transformação do trabalho, no qual participam diferentes pessoas e pontos de vistas. A metodologia de análise do trabalho considera o funcionamento global da empresa, suas escolhas técnicas, organizacionais, comerciais e sociais, O diagnóstico realizado em uma situação de trabalho é um ponto essencial da análise efetuada pelo ergonomista. Ele é orientado pelas dificuldades, pelos problemas identificados na análise da demanda e pelo funcionamento da empresa. Ele sintetiza os resultados das observações, de dados levantados e das explicações fornecidas pelos operadores. Ele determina os fatores a considerar, para permitir a transformação da situação de trabalho. A análise da atividade na empresa revela aspectos do trabalho freqüentemente desconhecidos. Ela mostra a grande a grande variedade de atividades que são realizadas pelos operadores para atingirem a produção esperada: - regulação dos incidentes: escolha de informações pertinentes, e controle das ações, raciocínios apropriados a cada momento, em função de diversos acontecimentos. Ela permite compreender como uma atividade pode ser a origem dos gestos, dos esforços, das posturas, do deslocamento e das comunicações dos operadores. Ela coloca em evidência as relações entre as características próprias do trabalho e o funcionamento dos operadores. A análise da atividade questiona os métodos habitualmente utilizados para definir os meios de produção, métodos que subestimam as variações do trabalho, as imposições relacionadas às condições de trabalho e a organização dos operadores. Ela permite levar em conta características dos operadores na concepção de técnicas e modos de organização do trabalho. Logo que a prática da análise da atividade se difunde na empresa, constata-se que, progressivamente, se instala uma nova maneira de considerar o trabalho, os operadores não se sentem culpados em relação aos seus erros e aos prejuízos a sua saúde. Eles mesmos formulam propostas das suas situações de trabalho e podem justificar suas propostas. Os técnicos passam a observar e consultar os operadores antes de fazerem suas escolhas técnicas e organizacionais; os responsáveis pelos recursos humanos passam a preocupar-se com as competências não explicitadas dos operadores e as consideram nos seus planos de formação; os médicos do trabalho ampliam seu campo de ação; as direções incorporam esses pontos de vista sobre o trabalho em sua empresa. 2. Desenvolvimento
O desenvolvimento do projeto conceitual com a participação de diversos profissionais foi fundamental para o sucesso do projeto, a partir da análise de trabalho foram adotados os seguintes parâmetros projetuais:
a - Flexibilidade Os CTIs atendem pessoas em diferentes estágios de tratamento. Alguns solicitam cuidados especiais e devem ser isolados visualmente dos outros pacientes. O ambiente deve possibilitar arranjos diferenciados, assim como possibilidade de privacidade ou não. Os boxes devem poder ser fechados ou completamente abertos ( figura 1 A e 1 B).
Devido as intervenções ( em curtos períodos de tempo)
que devem ser realizadas em cada box, a circulação dentro da sala
deve ser considerada como prioritária. O crescente aumento do número
de equipamentos colabora para aumentar a obstrução da circulação
adjacente aos leitos, devido ao cruzamento de cabos e fios ao longo
da sala.
c - A expansão da área interna dos boxes A viabilidade econômica de um CTI está diretamente relacionada ao aproveitamento da área existente, e conseqüentemente a inclusão do maior número de leitos possível. A restrição da área de cada box passa então a ser um problema. A solução deste problema levou a criação do conceito de expansão do box. A expansão da área interna do box é necessária, quando é realizada uma intervenção médica no próprio box. Como as intervenções não são feitas simultaneamente em todos os boxes; a área do box no qual será feita a intervenção, pode crescer, graças ao deslocamento de suas divisórias em direção aos boxes vizinhos. d - A visualização interna O controle da evolução do paciente exige a visualização do monitores e de outros aparelhos além dos próprios pacientes. Em qualquer parte do CTI deve ser possível visualizar os monitores de cada box. Para isto é necessário manter uma certa transparência das divisórias do leito, e planejar corretamente os ângulos de visualização. e - A humanização do ambiente Em relação aos dados levantados a partir do estudo de campo verificou-se a influência da estética do ambiente, no bem-estar geral dos pacientes e da equipe médica. Os relatos de pacientes evidenciam a necessidade de considerar o teto como sendo o ponto mais importante de visualização dos pacientes. Alguns deles revelaram, que contavam o número de furos no teto de eucatex perfurado ou a quantidade de imperfeições do teto para se distraírem. A partir destes dados, a proposta em um novo CTI
era a de tratar graficamente e com cores o teto. Em uma experiência
inédita, foi projetado o teto do Hospital Riomar, que é formado
por uma combinação de cores que estabelecem um movimento no teto
( figura 4) e da Beneficência ( figura 4 A) .
Ainda algumas melhorias para humanização do ambiente foram previstas: a inclusão de monitor de TV em cada box, a inclusão de música ambiente e iluminação independente nos boxes e sua personalização ( cada box possui um painel de formica no qual podem ser introduzidas, fotos, santinhos e outras imagens). f- Adequação do ambiente a automatização O controle dos monitores dos equipamentos e o uso de computadores demandam um projeto especial de ambiente, no qual os reflexos devem ser evitados. É necessário planejar uma boa repartição das luminâncias da parede e do teto. As cores das paredes e superfícies de trabalho, assim como a definição do mobiliário para informática deve ser alvo de grande atenção para evitar a fadiga visual e postural dos usuários. g - O acondicionamento de materiais e equipamentos O número crescente de equipamentos e toda a medição e instrumentos necessários, requer áreas importantes, que devem ser estrategicamente previstas e localizadas. No Hospital Riomar, por exemplo, foram definidos dois depósitos para equipamentos distribuídos ao longo da sala, assim como armários em cada box e armários na zona de preparo. O quantitativo dos armários tem uma influência na organização do trabalho, assim como a distância dos depósitos de equipamentos dos boxes. h - O planejamento das áreas anexas Em anexo a sala de tratamento é necessário planejar os vestiários, a sala de recepção de parentes dos pacientes e expurgo. O layout deve favorecer o fluxo das pessoas dentro do espaço de trabalho. O fluxo de entrada e saída e circulação do pessoal no CTI é que direciona a definição do layout, assim como a interdependência da cada zona de trabalho. 3. Conclusão A evolução e a transformação dos conceitos atuais A atividade humana no trabalho está evoluindo e logo os espaços de trabalho devem ser reformulados. Projetar uma situação de trabalho hoje, envolve conhecimentos de diversas áreas. Projetar corretamente significa provocar um trabalho conjunto, com a participação de usuários, médicos, psicólogos, engenheiros e arquitetos. A Ergonomia teve grande contribuição a partir da análise do trabalho na definição do projeto conceitual detalhado por outras equipes de projeto.
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